Субарахноидальным называется кровоизлияние в подпаутинное пространство головного мозга, находящееся между мягкой и паутинной мозговыми оболочками. Это состояние угрожает жизни человека и нуждается в неотложной медицинской помощи.
Причины субарахноидального кровоизлияния
В большинстве случаев такое состояние обусловлено нетравматическими факторами:
- разрывом аневризмы;
- разрывом сосуда в головном мозге на фоне артериальной гипертензии, атеросклероза и других сосудистых заболеваний.
Субарахноидальное кровоизлияние в мозг может быть обусловлено и травматическими факторами:
- черепно-мозговая травма;
- ушиб головного мозга;
- перелом костей черепа.
Клиническая картина субарахноидального кровоизлияния
Это состояние развивается стремительно на фоне нормального самочувствия человека и проявляется:
- резкой острой головной болью, усиливающейся при малейшей физической активности;
- тошнотой, рвотой;
- судорогами;
- психоэмоциональными нарушениями (страхом, возбуждением, сонливостью);
- повышением температуры тела (до фебрильного и субфебрильного уровня);
- расстройствами сознания (от оглушения до обморока, комы);
- симптомами поражения глазодвигательного нерва (парезом взора, опущением века), кровоизлиянием в глазное яблоко.
В половине случаев такое состояние приводит к летальному исходу. Основные осложнения и последствия субарахноидального кровоизлияния:
- спазм сосудов головного мозга, обусловленный ишемией;
- повторение эпизода при аневризме (может возникать в раннем периоде или через несколько недель после первого эпизода);
- гидроцефалия (на начальных этапах или в позднем периоде);
- патологии, обусловленные субарахноидальным кровоизлиянием в головном мозге (инфаркт миокарда, отек легкого, кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки).
Среди отдаленных последствий субарахноидального кровоизлияния в мозг: расстройства памяти, внимания, психоэмоциональные нарушения (депрессия, бессонница, возбуждение). Также стандартной жалобой больных, перенесших такое состояние, является головная боль. Несколько реже развивается гормональное нарушение в системе гипоталамуса и гипофиза.
Диагностика и лечение субарахноидального кровоизлияния в мозг
Врач уточняет анамнез пострадавшего, проводит наружный осмотр. Диагноз устанавливается на основании данных КТ, позволяющей определить распространенность процесса, наличие отека, оценить состояние ликворной системы. При отрицательных результатах проводится люмбальная пункция.
МРТ является чувствительным инструментом для диагностики патологии спустя несколько суток. Для определения источника кровотечения в головном мозге используют ангиографию сосудов.
Терапия субарахноидального кровоизлияния проходит в неврологическом стационаре и зависит от тяжести состояния больного. Она направлена на решение таких задач:
- стабилизация состояния пациента;
- профилактика повторного эпизода;
- нормализация гомеостаза;
- лечение и профилактика ишемии, сосудистого спазма;
- терапия болезни, вызвавшей кровоизлияние.
Аневризму клиппируют или проводят эндоваскулярную окклюзию. Вазоспазм и ишемию лечат медикаментозно. При локальном спазме сосуда непосредственно в него вводят сосудорасширяющий препарат или проводят баллонную ангиопластику.
В 50% случаев субарахноидальное кровоизлияние приводит к смерти. У большинства развиваются существенные нарушения функциональной активности мозга.
Получить помощь при этой патологии можно в Отделении нейрохирургии ГКБ им. А.К. Ерамишанцева. Клиника располагает современным диагностическим оборудованием и передовым оснащением для проведения сложнейших операций.