Завалишин Е. Е.
Завалишин Е. Е.

врач высшей категории, кандидат медицинских
наук, заведующий нейрохирургическим
отделением ГБУЗ ГКБ им. А.К. Ерамишанцева

+7 (499) 940-04-30

Москва, ул. Ленская, д. 15к2, ГКБ им. А.К. Ерамишанцева

Оперировался у Завалишина, после как нашли аневризму сосудов головного мозга, делали клипирование. Евгений Евгеньевич - отличный врач, который ответственно подходит к своей работе. Персоналу отделения, где я лежал, отдельная благодарность, отношение на высшем уровне, медсестры вежливы и всегда готовы помочь. Спасибо! Читать далее
Леонов Егор

Техника выполнения люмбальной пункции

Техника выполнения люмбальной пункцииЛюмбальная пункция — процедура отбора спинномозговой жидкости из позвоночного канала для последующего исследования. Используется в диагностике воспалительных заболеваний ЦНС, спинного мозга, спинномозговой оболочки, кровотечений (при травмах головы). Также с помощью данного алгоритма в субарахноидальное пространство вводятся различные препараты. Тонкая игла вводится в пространство, где циркулирует спинномозговая жидкость, в районе поясницы. Спинной мозг не достигает этой области, поэтому нет опасности его повреждения.

Показания и противопоказания к спинномозговой пункции

Процедура может проводиться по абсолютным и относительным показаниям. Абсолютные показания к люмбальной пункции касаются:

  • подозрений на нейроинфекции;
  • опухолей мозговых оболочек;
  • подтверждения/исключения кровотечения ЦНС;
  • определения первичных опухолей ЦНС и метастазов;
  • невозможности проведения КТ, МРТ при нарушениях сознания без симптомов вклинения головного мозга;
  • диагностики гидроцефалии с нормальным внутричерепным давлением;
  • необходимости введения контрастного вещества для определения ликворных свищей, истечения ликвора из естественных отверстий;
  • введения антибиотиков при тяжелых бактериальных менингитах.

Среди относительных показаний находятся:

  • паранеопластические синдромы;
  • полинейропатия;
  • системная красная волчанка;
  • демиелинизирующие заболевания;
  • септическая эмболия сосудов;
  • повышенная температура и отсутствие признаков воспаления со стороны других органов.

Люмбальную пункцию не проводят при подозрениях на смещение головного мозга, гидроцефалии, возникшей по причине нарушения оттока ликвора, при отеке мозга, объемных образованиях в черепе. Противопоказана эта процедура и при нарушениях свертываемости крови, инфекциях в области поясницы (фолликулит, фурункулез, пролежни).

Техника проведения спинномозговой пункции

Процедура не нуждается в подготовке пациента. Она проводится амбулаторно и занимает всего несколько минут. Во время процедуры пациент занимает положение сидя или лежа. Врач надевает специальную медицинскую одежду. Согласно алгоритму проведения люмбальной пункции, он обрабатывает антисептиками свои руки в перчатках и спину пациента. Затем высушивает её стерильной салфеткой.

Место прокола выбирается путем прощупывания межпозвонковых промежутков с учетом костных ориентиров. Техника выполнения предусматривает, что спинномозговая пункция выполняется у взрослых на уровне 2-3 поясничных позвонков, у детей — между 4 и 5.

В выбранный участок с помощью шприца вводят анестетик (лидокаин или новокаин). Иглу вынимают и ожидают 2-3 минуты до наступления обезболивающего эффекта. По технике выполнения люмбальной пункции укол безболезненный, сравним с анестезией, которую делают в стоматологическом кабинете. По мере действия анестетика ощущается распирание или онемение.

По технике проведения люмбальной пункции последующее введение иглы безболезненно, может ощущаться легкое давление в спине. Затем вынимают мандрен и измеряют давление спинномозговой жидкости. Затем с помощью лабораторной трубки врач собирает ликвор. После этого алгоритм процедуры предусматривает повторное измерение давления и изъятие иглы. Место люмбальной пункции закрывается, пациент занимает горизонтальное положение.

В течение 24 часов человеку необходим абсолютный покой. Пациент должен лежать целый день неподвижно, даже без поднятия головы, и потреблять достаточное количество жидкости.

спинномозговая пункция результаты спинномозговой пункции

Результаты спинномозговой пункции

Образец отправляется в лабораторию для биохимического, микробиологического и иммунологического анализа. Выполняются статиновые тесты (оценка видов СМЖ до и после центрифугирования, количество ядросодержащих клеток и эритроцитов, общий белок, глюкоза, лактат, скрининг-тесты на белок и гемоглобин, спектрометрия) и иммунологические исследования (альбумин, IgG, IgM, олигоклональный IgG).

Сделать пункцию можно в отделении нейрохирургии ГКБ им. А. К. Ерамишанцева. Клиника располагает необходимым оснащением для проведения такой процедуры. Манипуляции выполняют опытные врачи, поэтому риски и осложнения сводятся к минимуму.